כריתת רחם שרוול מועילה ב- BMI התחתון; שיחה לסף התחתון


LAS VEGAS – במחקר נרשם במדינה על חולים שעברו כריתת כריתת שרוול, אנשים פחות שמנים – אלו עם מדד מסת גוף ראשוני (BMI) <35 ק"ג / מ2 – היו תוצאות מוקדמות דומות ואף לעיתים טובות יותר בהשוואה לחולים עם BMI ≥ 35 ק"ג / מ2החוקרים מדווחים.

לאחר שנה, יותר ממחצית מהמטופלים בשתי הקבוצות הפסיקו את הטיפול בתרופות לסוכרת, יתר לחץ דם או היפרליפידמיה, ולחולים בשני הזרועות היו שיעורי סיבוכים דומים, כך אמר אוליבר ורבן, מרפאה, בישיבת העיתונים הראשיים של החברה האמריקאית למטבולית. וכירורגיה בריאטרית (ASMBS), בשבוע השמנת יתר 2019.

יתרה מזאת, בגיל שנה חולים בקבוצת ה- BMI הנמוך ביותר היו בעלי משקל גוף תקין והם גם דירגו את איכות חייהם גבוהה במיוחד, אמר ורבן, מנהל ניתוחים בריאטריים למבוגרים, אוניברסיטת מישיגן, אן ארבור.

ורבן אמר לקהל כי "אנו מאמינים כי בעזרת נתונים אלה אנו יכולים להתחיל בשיחה של שינוי חלק מההנחיות הנוכחיות לניתוח בריאטרי, כדי להתייחס למוקד יותר למחלה מטבולית ולא ל- BMI בלבד.

הוא ציין שרבים ממלאים אחר הנחיות המכונים הלאומיים לבריאות (NIH) משנת 2012 המצביעים על כך שצריך להגביל את ניתוח הבריאטרי לאנשים עם BMI> 40 ק"ג / מ.2 או> 35 ק"ג / מ2 עם קומורבידיות. אך עצות עדכניות יותר מ- ASBMR ואיגוד הסוכרת האמריקני (ADA), בין ארגונים אחרים, קוראות להירגע של כלל זה כדי לכלול בעלי BMI> 30 ק"ג / מ.2.

"אנו מקווים שהמחקר מעודד יותר מטופלים לשקול ניתוחים לירידה במשקל מוקדם יותר במחלתם וכדי שיותר מבטחי בריאות יכירו ביתרונות של הורדת סף ה- BMI הנוכחי, כך שליותר אנשים שיוכלו להפיק תועלת מהניתוח יש גישה", הוסיף. הצהרה שהונפקה על ידי ASMBR.

"הכיסוי הביטוחי הוא מחיר הכניסה לרוב החולים והוא משמש כרגע כמכשול", אמר.

"זה לא קשור ל- BMI; מדובר בטיפול במחלות מטבוליות"

דובר המחקר שהוקצה על המחקר מונה מיסרה, ד"ר מרטין, אמר: "למרות שמדינה אחת (מישיגן), מדובר היה בבסיס נתונים די חזק, עם 43 מרכזים ויותר מ 45,000 חולים עם יותר מ 1000 חולים" עם BMI <35 ק"ג / מ2.

"זה מאתגר מספיק כדי אפילו לשכנע רופאים להפנות חולים שמנים חולניים לביצוע ההליכים הנחוצים והמצילי חיים הללו בבירור", ציין מיסרה, מהמרכז הרפואי סידרסי סיני, לוס אנג'לס, קליפורניה.

"אבל עם מדדי BMI נמוכים עוד יותר, האם יש לך מחשבות כיצד אנו יכולים לחנך ולגייס אוכלוסייה זו?" היא שאלה את ורבן.

הוא השיב כי "הרעיון הוא לרענן מחדש את השיחה עם המטופל כיצד נראית הצלחה. זה לא קשור ל- BMI; מדובר בטיפול במחלות מטבוליות."

"האם אתה חושב שמוצדק כעת להרחיב את האינדיקציות לניתוח (BMI נמוך יותר) – לא רק לסוכרת, אלא גם לדליקים אחרים או אפילו לא לקיומברדיציות?" לאחר מכן שאלה מיסרה.

ורבן אמר שכן, והוסיף כי יתכן שיהיה צורך בניתוח בריאטרי מסיבות שאינן הפוגה אפשרית לסוכרת מסוג 2.

"יש לנו חולים (שמנים) כעת הזקוקים להשתלת כליה ואינם יכולים לקבל את זה", מכיוון שה- BMI שלהם פוסל אותם, למשל, ציין, והוסיף כי פעולות תיקון ירך ותיקון בקע יהיו "כשלים מיידיים" בקרב חולים כאלה. ללא ניתוח לירידה במשקל.

מחקר זה "מדגיש כי ישנן השפעות בלתי תלויות במשקל של פעולות אלה (ניתוח שרירי הרחם) המשפרות את רמת הסוכר בדם, שולטות בלחץ הדם שלך, כולסטרול ודברים כאלה." חדשות רפואי Medscape.

הוזמן להגיב, אמר עלי אמינין, ד"ר רופא מנתח בריאטרי ופרופסור חבר לכירורגיה במרפאת קליבלנד, אוהיו, שלא היה מעורב במחקר. חדשות רפואי Medscape המחקר הראה נקודת חתך BMI של 35 ק"ג / מ2 הוא שרירותי.

זה יהיה "עצוב" לחולה עם BMI של 33 ק"ג / מ2, עם סוכרת סוג 2 בלתי מבוקרת, יתר לחץ דם, יתר כולסטרול, מחלות כבד שומניות, עם "סיכון גבוה מאוד למחלה קרדיומבולית … בעתיד, מי לא יהיה זכאי לניתוח על פי קריטריוני הביטוח," ואילו חולה עם BMI של 37 ק"ג / מ2 בלי שאף אחד מגורמי הסיכון הללו יהיה זכאי, הוא הדגיש.

זה ממחיש מדוע "עלינו להרחיק את הקריטריונים המבוססים על סף BMI לקריטריונים לסיכון קרדיומטבולי", אמר אמיניאן והדהד את ורבן.

המחקר מציין BMI של 35 ק"ג / מ2 הוא ניתוק שרירותי

ההנחיות הנוכחיות של ה- NIH לגבי כריתת כריתת שרוול משתמשות בניתוק של BMI של 35 ק"ג / מ2, "ציין ורבן.

המחקר האחרון הזה נועד לענות על השאלה: האם חולים שעברו כריתת כריתת שרוול מתחת ל -35 ק"ג / מ"ק2 יש ליתרונות יתרונות דומים למטופלים מעל לניתוק?

החוקרים ניתחו נתונים ממחקר ביחידת הכירורגיה הבריטית במישיגן (MBSC) (2006-2018) – כולל נתונים פרופרפרטיביים, סיבוכים של 30 יום ותוצאות דיווחו על מטופלים לשנה – עבור חולים שסבלו מגסטוסטומי שרוול לפרוסקופי.

הם זיהו 1073 חולים עם BMI <35 ק"ג / מ2 בזמן ניתוח כריתת שריר. בממוצע BMI שלהם היה 33.7 ק"ג / מ2 והם שקלו 208 ק"ג.

44,511 חולים נוספים סבלו מ- BMI ≥ 35 ק"ג / מ2 בזמן הניתוח. ובממוצע היה להם BMI ממוצע של 46.7 ק"ג / מ2 ומשקלו 289 ק"ג.

ורבן אמר כי מבין 1073 החולים עם BMI נמוך יותר, כ- 333 חולים היו BMI <35 ק"ג / מ2 בהערכה הראשונית, והשאר היה BMI של 35 ק"ג / מ2 אך איבדתי משקל בתוכנית לירידה במשקל לפני הניתוח.

אלו בקבוצת BMI הנמוכים היו מבוגרים יותר (גיל ממוצע 51 לעומת 45 שנים) וכללו פחות נשים (78% לעומת 84%) ופחות חולים לא לבנים (17% לעומת 19%) בהשוואה לחולים בקבוצת BMI הגבוהה יותר (כולם ע <.001), דיווח ורבן.

בהתבסס על תשובות הסקר, לאחר שנה, חולים בקבוצת ה- BMI הנמוכים לעומת הגבוהים יותר איבדו פחות משקל (46 לעומת 78 ק"ג) אך יותר מהם היה BMI רגיל של ≤ 25 ק"ג / מ2 (36% לעומת 6%).

ורבאן ציין כי "בקבוצת ה- BMI הנמוכה (היה) שיעור הפסקת התרופות הגבוה להפליא (למצב של קומבידואציות) היה גבוה יותר מ -50%. זה היה דומה לקבוצה האופיינית לחולים עם BMI גבוה יותר שעברו ניתוח לכריתת שרוול.

באופן ספציפי, חולים בקבוצת ה- BMI הנמוכים והגבוהים יותר היו שיעורי הפסקת טיפול דומים בטיפול נגד יתר לחץ דם (60% לעומת 54%), תרופות נגד היפרליפידמיה (54% לעומת 52%), טיפולים בסוכרת הפה (79% לעומת 78%) ואינסולין ( 64% לעומת 62%).

עם זאת, אלו בקבוצה התחתונה ב- BMI היו בעלי סיכוי גבוה יותר להפסיק את הטיפול בלחץ חיובי מתמשך (CPAP) בדרכי דום נשימה בשינה (66% לעומת 55%; ע = .006). כמו כן, יש סיכוי גבוה יותר שהם מדווחים כי הם מרוצים מאוד מאיכות חייהם (90% לעומת 84%; ע = .0009) והיו להם ציונים גבוהים יותר לדימוי גוף ורווחה פסיכולוגית.

השיעורים של 30 יום של סיבוכים המותאמים לסיכון היו דומים בקבוצות BMI הנמוכות והגבוהות יותר (5.9% לעומת 5.3%; ע = .41).

שיעורי התמותה היו גם הם דומים: שני חולים (0.44%) בקבוצת ה- BMI הנמוך יותר לעומת 32 חולים (0.15%) בקבוצת ה- BMI הגבוה יותר מתו (ע = .16).

קריאה לעדכון הנחיות 2019, הרחבת כיסוי ביטוח

בהצהרה שפרסם ה- ASMBS בשילוב עם הערות המחקר, "מרבית מבטחי הבריאות עדיין פועלים לפי ההנחיות שפותחו על ידי ה- NIH לפני קרוב לשלושים שנה, כאשר הניתוח הבריאטרי בוצע כהליך פתוח."

"(אלה) ניתוחים לירידה במשקל יכולים לשקול עבור חולים עם BMI> 40 ק"ג / מ2, או 'במקרים מסוימים' בחולים עם BMI בין 35 ל 40 ק"ג / מ2 הסובלים גם מבעיות חמורות בהשמנת יתר כמו סוכרת או לחץ דם גבוה. "

אולם בהצהרת עמדות שפורסמה בשנת 2018, ה- ASMBS שינה את המלצתו משנת 2012 ו"הפציר בשיקול של ניתוח בריאטרי לאנשים עם BMI בין 30 ל -35 ק"ג / מ.2. "

בהצהרת 2018 מציינים כי "אין שום הצדקה עכשווית על רקע עדות ליעילות קלינית, אפקטיביות בעלות, אתיקה או הון עצמי שיש להדיר קבוצה זו מטיפול מציל חיים."

בתוך כך, בשנת 2016, 45 חברות מקצועיות כולל ה- ADA, פרסמו הצהרה משותפת כי יש לקחת בחשבון ניתוח מטבולי לחולים עם סוכרת סוג 2 ומערכת BMI של 30.0-34.9 ק"ג / מ.2 אם היפרגליקמיה נשלטת באופן לא מספיק למרות טיפול מיטבי בתרופות דרך הפה או לזריקה.

שבוע השמנת יתר 2019. תקציר A105. הוצג 5 בנובמבר 2019.

לעוד חדשות סוכרת ואנדוקרינולוגיה עקבו אחרינו טוויטר ו פייסבוק.



מדוע MBA עשוי להיות הנתיב החדש להצלחה יזמית



<div _ngcontent-c17 = "" innerhtml = "

יזמים רבים מדלגים או מפסיקים את המכללה כדי להתמקד בהפעלה שלהם. מסלולי הקריירה של יזמים מצליחים כמו ביל גייטס, מייקל דל ומארק צוקרברג מציעים כי השכלה, ידע וניסיון הם איכשהו מיותרים. חמור מכך, זה עשוי למנוע הצלחה.

עם זאת, מחקרים עדכניים מצביעים על כך שיזמים מבוגרים נוטים יותר להשיג רמות הצלחה גבוהות יותר מאשר יזמים צעירים יותר (ילדים בני 50 סביר להניח שיצליחו כפול כילדים בני 30), מה שמציע שמידע / מיומנות מסוג כלשהו עשוי להוות יתרון כשמנסים לבנות, לפתח ולגדל סטארט-אפ.

זו הסיבה שזה מעניין כשאתה מוצא יזמים צעירים שהשגו לא רק את התואר הראשון שלהם, אלא גם את התארים הראשונים – ובעצם החליטו להיות בעלי השכלה גבוהה לפני שתתחיל חברה. סיפור הצלחה אחד כזה הוא קריסטינה לופטוס, שקיבלה תואר ראשון ממכללת המילטון ותואר שני במנהל עסקים מבית הספר למנהל עסקים דארדן, אוניברסיטת וירג'יניה. התמזל מזלי שהקריסטינה הייתה בשיעור שיווק וכך הצלחתי לעקוב אחר הצלחתה. ב מאמר קודםשיתפתי כיצד היא, כמנכ"לית, הובילה את החברה שלה להשיג שיעורי צמיחה מעולים של שנתיים על ידי מינוף עקרונות שיווק. במאמר זה, אני חולק תובנה רבה יותר מדוע בחרה לקבל תארים מתקדמים ותואר שני תוך כדי פיתוח החברה שלה.

קימברלי ויטלר: מדוע החלטת לקבל תואר שני במנהל עסקים (MBA) ולהתחיל את החברה שלך במהלך ה- MBA?

קריסטינה לופטוס: אני באמת משבח את מי שמוצא את התשוקה לפתוח חברה בשלב מוקדם של חייהם, מספיק כדי לדלג על המכללה, למשל. & Nbsp; יש המון חברות מצליחות שהתחילו כך ואני בהחלט לא מאמין שיש להם תואר שני במנהל עסקים הוא תנאי מוקדם להצלחה. & עבורי יש שלוש סיבות עיקריות לכך שהחלטתי לקבל תואר שני במנהל עסקים ולהתחיל & nbsp;Rhoback& nbsp; בזמן הלימודים בגרד. & nbsp; ראשית, בית הספר לעסקים פתח דלתות רבות מבחינת בדיקת התפיסה שלנו – הצלחנו להתמודד בתחרויות סטארט-אפ המופעלות באוניברסיטה ולהצטרף למאיץ בית הספר שלנו (iLab של UVA), שעזר לנו באמת לפתח את האסטרטגיה שלנו. & nbsp; עם זה הגיעו זכיות ומענקים שיעזרו לנו לממן את קו המוצרים הראשון שלנו. & nbsp; ולאורך כל הדרך הייתה לנו תמיכה וייעוץ של פרופסורים מנוסים, אנשי עסקים, בוגרים ומנטורים. & nbsp; שנית, בית ספר לעסקים כולל רשת אדירה של סטודנטים, חברים ותומכים במנהל עסקים, שכולם רודפים קריירה מצליחה בענפים, בפונקציות ובמיקומים שונים. & nbsp; הן במהלך הלימודים והן לאחר סיום הלימודים במאי, רשת זו סייעה להפיץ את מותג אדיר. & nbsp; שלישית, השנתיים שביליתי אצל דרדן בשבילי היו שנתיים נטולות סיכון לפתיחת חברה. & nbsp; כבר עשיתי את הצעד כדי לוותר על עבודה ומשכורת, עכשיו הייתי רק צריך לבצע רעיון ואני לא היה לי מה להפסיד. & nbsp; ואם זה לא היה מסתדר, הייתה לי תואר שני במנהל עסקים ומניסיון מדהים בבניית חברה עם מייסדי המשותפים.

ויטלר: אתה חושב שזה עזר (או במבט לאחור, אתה חושב שהיה מוטב לך להתחיל את החברה במכללה / מחוץ לקולג ')?

לופטוס: זה בהחלט עזר לי וזו מתנה שממשיכה לתת בגלל הרשת המדהימה שיצאנו מבית הספר. & Nbsp; כן, אני בטוחה שהייתי יכולה לנסות לבנות חברה ישירות מחוץ לקולג 'אבל בשבילי, אני הייתי צריך קודם כל ניסיון בעולם האמיתי ואת הרשת, המשאבים וההזדמנויות שהיו לי גישה לעבור בבית ספר למנהל עסקים. & nbsp; אני מבין שבית ספר לתואר הוא יקר, ואני יודע שיכולתי להכניס את ההשקעה הזו ישירות לחברה שלי במקום, אבל הייתי זקוק לזמן בבית הספר למינהל עסקים כדי לבנות את הרעיון שלי מהיסוד. & Nbsp; כמובן שכל מייסד וכל עסק הוא שונה ודורש דברים שונים!

ויטלר: איזו עצה היית נותן לסטודנטים שרוצים להקים חברה משלהם ולקבל תואר שני במנהל עסקים (כיצד הם יכולים להיות יעילים יותר)?

לופטוס: יש סיכוי טוב שאתה יסיח את דעתך על ידי הקריירות המשתלמות מאוד שאפשר לצאת מבית הספר למינהל עסקים – אתה יכול אפילו לחוש מאבק פנימי כשאתה רואה תלמידים עמיתים משתתפים באירועי רשת, מתכוננים לראיונות או מקבלים הצעות סטאז ', אבל אם אתה רציני לגבי המיזם שלך, דבק בתותחים שלך ונסה לא להסיח את דעתך ממה שרוב הכיתה שלך עושה. & nbsp; זה ישתלם! וגם אם המיזם הזה לא יסתדר, תהיה לך חוויה מדהימה מלבנות אותו.

הצטרף לדיון: @ KimWhitler

">

יזמים רבים מדלגים או מפסיקים את המכללה כדי להתמקד בהפעלה שלהם. מסלולי הקריירה של יזמים מצליחים כמו ביל גייטס, מייקל דל ומארק צוקרברג מציעים כי השכלה, ידע וניסיון הם איכשהו מיותרים. חמור מכך, זה עשוי למנוע הצלחה.

עם זאת, מחקרים עדכניים מצביעים על כך שיזמים מבוגרים נוטים יותר להשיג רמות הצלחה גבוהות יותר מאשר יזמים צעירים יותר (ילדים בני 50 בערך כפליים כמוצלחים מאשר ילדים בני 30), מה שמצביע על ידע / מיומנות מסוג כלשהו עשוי להוות יתרון כאשר מנסה לבנות, להתפתח ולגדל סטארט-אפ.

זו הסיבה שמעניין כשאתה מוצא יזמים צעירים שהשגו לא רק את התואר הראשון שלהם, אלא גם את התארים הבוגרים – ובעצם החליטו להיות בעלי השכלה גבוהה לפני שתתחיל חברה. סיפור הצלחה אחד כזה הוא קריסטינה לופטוס, שקיבלה תואר ראשון ממכללת המילטון ותואר שני במנהל עסקים מבית הספר למנהל עסקים דארדן, אוניברסיטת וירג'יניה. התמזל מזלי שהקריסטינה הייתה בשיעור שיווק וכך הצלחתי לעקוב אחר הצלחתה. במאמר קודם חלקתי כיצד היא, כמנכ"לית, הובילה את החברה שלה להשיג שיעורי צמיחה מעולים של שנתיים על ידי מינוף עקרונות שיווק. במאמר זה, אני חולק תובנה רבה יותר מדוע בחרה לקבל תארים מתקדמים ותואר שני תוך כדי פיתוח החברה שלה.

קימברלי ויטלר: מדוע החלטת לקבל תואר שני במנהל עסקים (MBA) ולהתחיל את החברה שלך במהלך ה- MBA?

קריסטינה לופטוס: אני באמת משבח את מי שמוצא את התשוקה לפתוח חברה בשלב מוקדם של חייהם, מספיק כדי לדלג על המכללה, למשל. יש טונות של חברות מצליחות שהתחילו כך ואני בהחלט לא מאמין שלקיים תואר שני במנהל עסקים זה תנאי הכרחי להצלחה. מבחינתי יש שלוש סיבות עיקריות לכך שהחלטתי ללמוד תואר שני במנהל עסקים ולהתחיל את Rhoback כשלמדתי בבית הספר לתואר שני. ראשית, בית הספר לעסקים פתח דלתות רבות מבחינת בדיקת התפיסה שלנו – הצלחנו להתמודד בתחרויות סטארט-אפ המופעלות באוניברסיטה ולהצטרף למאיץ בית הספר שלנו (iLab של UVA), מה שעזר לנו באמת לפתח את האסטרטגיה שלנו. עם זה הגיעו זכיות ומענקים שיעזרו לנו לממן את קו המוצרים הראשון שלנו. ולאורך כל הדרך הייתה לנו תמיכה וייעוץ של פרופסורים מנוסים, אנשי עסקים, בוגרים ומנטורים. שנית, בית הספר לעסקים כולל רשת עצומה של סטודנטים, חברים ותומכים לתואר שני במנהל עסקים, שכולם רודפים קריירות מצליחות בענפים, פונקציות שונות ובמיקומים שונים. גם במהלך הלימודים וגם לאחר סיום לימודיו במאי, רשת זו סייעה להפיץ את המותג שלנו בצורה אדירה. שלישית, השנתיים שביליתי אצל דרדן עבורי היו שנתיים נטולות סיכון להקמת חברה. כבר עשיתי את הצעד כדי לוותר על עבודה ומשכורת, עכשיו פשוט הייתי צריך לבצע על רעיון ולא היה לי מה להפסיד. ואם זה לא היה מסתדר, הייתה לי תואר שני במנהל עסקים (MBA) וניסיון מדהים לבנות חברה עם המייסדים שלי.

ויטלר: אתה חושב שזה עזר (או במבט לאחור, אתה חושב שהיה מוטב לך להתחיל את החברה במכללה / מחוץ לקולג ')?

לופטוס: זה בהחלט עזר לי וזו מתנה שממשיכה לתת בגלל הרשת המדהימה שיצאנו מבית הספר. כן, אני בטוח שהייתי יכול לנסות לבנות חברה ישירות מהקולג 'אבל בשבילי הייתי צריך קודם כל ניסיון בעולם האמיתי ואת הרשת, המשאבים וההזדמנויות שהיו לי גישה לעבור בית ספר למנהל עסקים. אני מבין שבית ספר ללימודים זה יקר, ואני יודע שיכולתי להכניס את ההשקעה הזו ישירות לחברה שלי במקום, אבל הייתי צריך את הזמן בבית הספר למינהל עסקים כדי לבנות את הרעיון שלי מהיסוד. כמובן שכל מייסד וכל עסק הוא שונה ודורש דברים שונים!

ויטלר: איזו עצה היית נותן לסטודנטים שרוצים להקים חברה משלהם ולקבל תואר שני במנהל עסקים (כיצד הם יכולים להיות יעילים יותר)?

לופטוס: יש סיכוי טוב שאתה יסיח את דעתך על ידי הקריירות המשתלמות מאוד שאפשר לצאת מבית הספר למינהל עסקים – אתה יכול אפילו לחוש מאבק פנימי כשאתה רואה תלמידים עמיתים משתתפים באירועי רשת, מתכוננים לראיונות או מקבלים הצעות סטאז ', אבל אם אתה רציני לגבי המיזם שלך, דבק בתותחים שלך ונסה לא להסיח את דעתך ממה שרוב הכיתה שלך עושה. זה ישתלם! וגם אם המיזם הזה לא יסתדר, תהיה לך חוויה מדהימה מלבנות אותו.

הצטרף לדיון: @ KimWhitler