תסמיני PANDAS, טיפול, גורמים ואבחון


PANDAS (הפרעות נוירופסיכיאטריות אוטואימוניות בילדים הקשורות לזיהומים בסטרפטוקוק)

דלקות סטרפטוקוקליות עלולות לגרום PANDAS.

דלקות סטרפטוקוקליות עלולות לגרום PANDAS.

עובדות PANDAS שנכתבו על ידי ג'ון קונהה, DO, FACOEP

  • PANDAS (הפרעות נוירו-פסיכיאטריות אוטואימוניות בילדים הקשורות בזיהומים בסטרפטוקוק) היא מחלת ילדות המאופיינת בתסמינים דרמטיים ופתאומיים של הפרעה אובססיבית כפייתית (OCD) ו / או הפרעות טיק, או החמרה ב- OCD ו / או טיקים בעקבות זיהום בסטרפ (כמו strep) חום גרון או חום).
  • PANDAS משפיע על ילדים מגיל 3 ועד גיל ההתבגרות, ולעיתים נדירות גם על מתבגרים.
  • חיידקי סטרפ גורמים לפנדות; חיידק זה גורם גם לדלקת גרון או חום ארגמן.
  • התסמינים של PANDAS כוללים הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) וטיקים מוטוריים ו / או ווקאליים. תסמינים נוספים כוללים הפרעות קשב וריכוז, שינויים במצב הרוח, עצבנות, התקפי חרדה, חרדת נטישה, בעיות שינה, הרטבת לילה במיטה, השתנה תכופה ביום, שינויים במיומנויות מוטוריות וכאבי פרקים.
  • אין בדיקת מעבדה שיכולה לאבחן PANDAS. רופאים מאבחנים PANDAS כאשר ילד עומד בקריטריונים אבחניים מסוימים, כולל נוכחות של הפרעה אובססיבית כפייתית ו / או הפרעת טיק, הופעת תסמינים בילדים, מסלול אפיזודי של חומרת התסמינים, קשר עם זיהום סטרפטוקוקאלי בטא-המוליטי בקבוצה A, קשר לנוירולוגי חריגות, והופעת או החמרה מאוד פתאומית של הסימפטומים והסימנים.
  • הטיפול ב- PANDAS כולל טיפול בזיהום הסטרפ באנטיביוטיקה.
  • תרופות סטנדרטיות כמו מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) ו / או טיפולים התנהגותיים, כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), עשויים לטפל בסימפטומים אובססיביים כפייתיים הקשורים ל- PANDAS. טיקים מגיבים למגוון תרופות.
  • רופאים עשויים לשקול טיפול עם החלפת פלזמה או אימונוגלובולין (IVIG) לילדים חולים באורח חמור.

מה זה PANDAS?

PANDAS הוא קיצור של הפרעות נוירופסיכיאטריות אוטואימוניות בילדים הקשורות לזיהומים בסטרפטוקוק. ניתן לאבחן ילד עם PANDAS כאשר:

  • הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) ו / או הפרעות טיק מופיעות פתאום בעקבות זיהום בסטרפוס (כמו דלקת גרון או חום ארגמני); או
  • הסימפטומים של OCD או תסמיני טיק מחמירים לפתע בעקבות זיהום בסטרפוס.

התסמינים הם בדרך כלל דרמטיים, מתרחשים "בן לילה ומכחול", ויכולים לכלול טיקים מוטוריים ו / או ווקאליים, אובססיות ו / או כפיות. בנוסף לתסמינים אלו, ילדים עלולים גם הם להיות בעלי מצב רוח או עצבניים, לחוות התקפי חרדה, או להראות דאגות מהיפרדות מהורים או יקיריהם.




מצגת

גרון כואב או גרון סטרפ? כיצד לדעת את ההבדל
ראה מצגת שקופיות

מה גורם ל- PANDAS?

חיידקי הסטריפ הם אורגניזמים קדומים מאוד ששורדים במארח האנושי על ידי הסתתרות ממערכת החיסון זמן רב ככל האפשר. זה מסתיר את עצמו על ידי הנחת מולקולות על דופן התא שלו כך שהיא נראית כמעט זהה למולקולות שנמצאות בלב הילד, המפרקים, העור ורקמות המוח. מסתור זה נקרא "חיקוי מולקולרי" ומאפשר לחיידקי הסטרפטוס להתחמק מזיהוי במשך זמן רב.

עם זאת, המולקולות על חיידקי הסטרפט מוכרות בסופו של דבר כזרות לגוף ומערכת החיסון של הילד מגיבה אליהן על ידי ייצור נוגדנים. בגלל החיקוי המולקולרי של החיידקים, המערכת החיסונית מגיבה לא רק למולקולות הסטרפ, אלא גם למולקולות המארחות האנושיות שחוקו; מערכת הנוגדנים "תוקפת" את המולקולות המחקות ברקמותיו של הילד.

מחקרים שנערכו ב- NIMH ובמקומות אחרים הראו כי כמה נוגדנים "אנטי-מוח" חוצה תגוביים מכוונים למוח – גורמים ל- OCD, טיקים ושאר התסמינים הנוירופסיכיאטריים של PANDAS.

האם מבוגר יכול לפתח PANDAS?

PANDAS נחשב להפרעה בילדים בדרך כלל מופיע לראשונה בילדות מגיל 3 ועד גיל ההתבגרות. התגובות לזיהומים בסטרפה נדירים לאחר גיל 12, אולם החוקרים מכירים בכך שפנדאס עלול להופיע, אם כי לעיתים נדירות, בקרב מתבגרים. אין זה סביר שמישהו יחווה את הסימפטומים הנוירו-פסיכיאטריים שלאחר הסטרפט בפעם הראשונה כמבוגר, אך זה לא נחקר במלואו.

ייתכן שמתבגרים ומבוגרים עשויים לקבל OCD בתיווך חיסוני, אך זה לא ידוע. מחקרי המחקר בנושא OCD בתיווך חיסוני ב- NIMH מוגבלים לילדים.

כיצד מאבחנים PANDAS?

האבחנה של PANDAS הינה אבחנה קלינית, כלומר אין בדיקות מעבדה שיכולות לאבחן PANDAS. במקום זאת, נותני שירותי הבריאות משתמשים בקריטריונים לאבחון לאבחון PANDAS (ראה להלן). נכון לעכשיו המאפיינים הקליניים של המחלה הם האמצעי היחיד לקבוע האם ילד עשוי לסבול מ- PANDAS או לא.

קריטריוני האבחון הם:

  • נוכחות של הפרעה טורדנית כפייתית ו / או הפרעה טיקית
  • הופעת תסמינים ילדים (גיל 3 שנים לגיל ההתבגרות)
  • מהלך אפיזודי של חומרת הסימפטומים (ראה מידע בהמשך)
  • קשר עם זיהום סטרפטוקוקאלי ביתא-המוליטי (תרבות גרון חיובית לסטרפ או היסטוריה של חום ארגמן)
  • קשר עם חריגות נוירולוגיות (היפראקטיביות פיזית, או תנועות קופצניות חריגות שאינן בשליטת הילד)
  • הופעה פתאומית מאוד או החמרה של התסמינים

אם התסמינים היו קיימים יותר משבוע, יתכן וניתן לבצע בדיקות דם לתיעוד זיהום סטרפטוקוקלי שקדם לו.

האם יש סימפטומים אחרים הקשורים לפרקי PANDAS?

כן. ילדים עם PANDAS חווים לעתים קרובות אחד או יותר מהתסמינים הבאים בשילוב עם OCD ו / או טיקים:

  • תסמיני הפרעות קשב וריכוז (היפראקטיביות, חוסר תשומת לב, חוסר יכולת)
  • חרדת הפרדה (הילד "דביק" ומתקשה להיפרד מהמטפלים שלו. למשל, יתכן והילד לא ירצה להיות בחדר אחר בבית מהוריו).
  • שינויים במצב הרוח, כמו עצבנות, עצב, יכולת רגשית (נטייה לצחוק או לבכות במפתיע במה שאולי נראה ברגע הלא נכון)
  • בעיות שינה, הרטבת לילה במיטה, שתן תכוף בשעות היום או שניהם
  • שינויים במיומנויות מוטוריות (למשל שינויים בכתב יד)
  • כאבים במפרקים

מה זה
מהלך אפיזודי של סימפטומים?

נראה שיש לילדים עם PANDAS עליות ומורדות דרמטיים בחומרת ה- OCD ו / או הטיקים שלהם. OCD או טיקים שכמעט תמיד קיימים ברמה קבועה יחסית אינם מייצגים קורס אפיזודי. לילדים רבים עם OCD או טיקים יש ימים טובים וימים רעים, או אפילו שבועות טובים ושבועות רעים. עם זאת, לילדים עם PANDAS הופעה או החמרה פתאומית מאוד של הסימפטומים שלהם, ואחריהם שיפור הדרגתי איטי. אם ילדים הסובלים מ- PANDAS סובלים מזיהום נוסף בסטרפ, התסמינים שלהם פתאום מחמירים. חומרת התסמינים המוגברת בדרך כלל נמשכת מספר שבועות לפחות, אך עשויה להימשך מספר חודשים או יותר.

הילד שלי עבר גרון בגרון, ויש לו טיקים, OCD או שניהם. עושה
זה אומר שיש לו פנדות?

לא. ילדים רבים סובלים מ- OCD ו / או טיקים, וכמעט כל הילדים בגילאי בית הספר חווים גרון בגרון בשלב מסוים. למעשה, תלמיד בית הספר הממוצע בכיתה סובל משניים או שלושה דלקות בגרון בכל שנה.

PANDAS נחשב לאבחון כאשר יש קשר הדוק מאוד בין הופעתם החמורה של OCD ו / או טיקים לבין זיהום בסטרפ. אם סטרפ נמצא בשילוב עם שניים או שלושה פרקים של OCD, טיקים או שניהם, יתכן כי לילד יש PANDAS.

מה הפירוש של טיטר נוגדן נוגדן סטרפטוקוק מוגבה? האם זה רע בשביל
הילד שלי?

טיטר הנוגדן האנטי סטרפטוקוקאלי (כמות מולקולות בדם המצביע על זיהום קודם) הוא בדיקה שקובעת האם הילד עבר זיהום סטרפ קודם.

טיטר מוגבה נגד סטרפטים פירושו שלילד היה זיהום בסטרפ מתישהו במהלך החודשים האחרונים, וגופו יצר נוגדנים להילחם בחיידק הסטרפ.

חלק מהילדים יוצרים המון נוגדנים ובעלי כותרות גבוהות מאוד (עד 2,000), ואילו אצל אחרים יש העלאות צנועות יותר. גובה גובה הטיטר לא משנה וכותרות מוגבהות אינן בהכרח גרועות לילדך. הם מודדים תגובה תקינה ובריאה – ייצור נוגדנים להילחם בזיהום. הנוגדנים נשארים בגוף זמן מה לאחר שהזיהום נעלם, אך משך הזמן בו הנוגדנים נמשכים משתנה מאוד בין אנשים שונים. יש ילדים שיש להם טיטרים נוגדניים "חיוביים" במשך חודשים רבים לאחר זיהום בודד.

מתי טיטר סטרץ 'נחשב לא נורמלי, או "מוגבה"?

המעבדה במכונים הלאומיים לבריאות מחשיבה את תאי הדלקת בין 0-400 כנורמליים. מעבדות אחרות קובעות את הגבול העליון על 150 או 200. מכיוון שכל מעבדה מודדת טיטרים בדרכים שונות, חשוב לדעת את הטווח בו השתמשה המעבדה במקום בו נערכה הבדיקה – רק שאלו היכן הם משרטטים את הגבול בין כותרות שליליות או חיוביות. .

מה אם הרופא של הילד שלי לא מבין או לא רוצה לשקול
פנדות?

צרו קשר עם קרן OCD הבינלאומית (www.iocdf.org/find-help/) או לרשת PANDAS (www.pandasnetwork.org) כדי למצוא רופא שעשוי להיות בקיא ב PANDAS.

מהן אפשרויות הטיפול לילדים עם PANDAS?

טיפול באנטיביוטיקה

הטיפול הטוב ביותר באפיזודות חריפות של PANDAS הוא טיפול בזיהום סטרפ הגורם לתסמינים (אם הוא עדיין קיים) באמצעות אנטיביוטיקה.

  • יש לעשות תרבות גרון כדי לתעד את נוכחותם של חיידקי סטרץ 'בגרון.
  • אם תרבות הגרון חיובית, בדרך כלל קורס בודד של אנטיביוטיקה ייפטר מזיהום הסטרפ ויאפשר לתופעות PANDAS לשכוך.

אם תרבות גרון שהושגה כראוי היא שלילית, הקלינאי צריך לוודא שלילד אין דלקת סטרופית סמויה (מוסתרת), כמו דלקת בסינוסים (הנגרמת לעתים קרובות על ידי חיידקי strep) או חיידקי strep המדביקים את פי הטבעת, הנרתיק, או פתיחת השופכה של הפין. למרות שהזיהומים האחרונים נדירים, דווח כי הם מעוררים תסמינים של PANDAS אצל חלק מהמטופלים ויכולים להיות בעייתיים במיוחד מכיוון שהם יתמהמהו לאורך תקופות זמן ארוכות יותר וימשיכו לעורר ייצור של נוגדנים חוצי-תגובה.

קשה יותר למגר את חיידקי הסטרפ בסינוסים ובאתרים אחרים, כך שייתכן שמהלך הטיפול האנטיביוטי צריך להיות ארוך יותר מזה שמשמש לסטרפט גרון.

טיפים להורים או מטפלים

יש לעקר או להחליף מברשות שיניים במהלך הטיפול באנטיביוטיקה ובעקבותיו, בכדי לוודא שהילד לא נדבק מחדש בשטף.

יכול להיות שעשוי גם לבקש מספק שירותי בריאות לבצע תרבויות גרון אצל בני משפחתו של הילד כדי לוודא שאף אחד מהם אינו "נשאי דלקת", שיכולים לשמש כמקור לחיידק הסטרפ.

איך אתה יכול לנהל תסמינים נוירו-פסיכיאטריים של PANDAS?

ילדים עם תסמינים טורדניים כפייתיים הקשורים ל- PANDAS יהנו מתרופות ו / או טיפולים התנהגותיים סטנדרטיים, כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT). תסמיני OCD מטופלים בצורה הטובה ביותר בשילוב של CBT ותרופות מעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI), וטיקים מגיבים למגוון תרופות.

נראה כי ילדים עם PANDAS רגישים במיוחד לתופעות הלוואי של תרופות מסוג SSRI ותרופות אחרות, ולכן חשוב "להתחיל לאט וללכת לאט !!" בעת השימוש בתרופות אלה. במילים אחרות, הקלינאים צריכים לרשום מנה התחלתית קטנה מאוד של התרופה ולהגדיל אותה לאט לאט כדי שהילד יחווה כמה שפחות תופעות לוואי. אם תסמיני PANDAS מחמירים, יש להפחית מיד את מינון ה- SSRI. עם זאת, אין להפסיק בבת אחת תרופות מסוג SSRI ותרופות אחרות, שכן הדבר עלול גם לגרום לקשיים.




שאלה

כמעט כל כאב גרון כואב נגרם על ידי סטרץ '.
ראה תשובה

מה לגבי טיפול ב- PANDAS באמצעות החלפת פלזמה או אימונוגלובולין (IVIG)?

החלפת פלזמה או אימונוגלובולין (IVIG) עשויים להוות שיקול עבור ילדים שנפגעו באופן חריף וחמור עם PANDAS. מחקרים מראים כי שני הטיפולים הפעילים יכולים לשפר את התפקוד העולמי, דיכאון, עליות וירידות רגשיות ותסמינים אובססיביים כפייתיים. עם זאת, ישנם מספר תופעות לוואי הקשורות לטיפולים, כולל בחילה, הקאות, כאבי ראש וסחרחורות.

בנוסף, קיים סיכון לזיהום בכל הליך פולשני, כגון אלה. לפיכך, יש לשמור את הטיפולים לחולים קשים, ולנהל אותם על ידי צוות מוסמך של אנשי מקצוע בתחום הבריאות. קלינאים השוקלים התערבות כזו מוזמנים לפנות לקבוצת המחקר PANDAS ב- NIMH להתייעצות. אנא שלח דוא"ל [email protected]

האם יש לטפל בכוון סטרס מוגבה באנטיביוטיקה?

לא. טייטרים מוגבהים מצביעים על כך שחולה עבר חשיפה לסטרפ, אך הטיטרים לא יכולים לומר לך בדיוק מתי התרחש זיהום הסטרפ. לילדים יתכן וטיטרים "חיוביים" במשך חודשים רבים לאחר זיהום אחד. מכיוון שטיטרים מוגבהים אלה אינם אלא סמן לזיהום קודם ולא הוכחה לזיהום מתמשך, אין זה מתאים לתת אנטיביוטיקה לטיטר מוגבה. אנטיביוטיקה מומלצת רק כאשר לילד יש בדיקת סטרפ מהירה חיובית או תרבית גרון בסטרפה חיובית.

האם ניתן להשתמש בפניצילין לטיפול ב- PANDAS או למניעת סימפטום PANDAS עתידי
החמרות?

פניצילין אינו מטפל באופן ספציפי בתסמיני PANDAS. פניצילין ואנטיביוטיקה אחרים מטפלים בכאבי הגרון הנגרמים על ידי הסטרפט על ידי היפטרות מהחיידקים. ב- PANDAS, מחקרים מראים כי הנוגדנים המיוצרים על ידי הגוף כתגובה לזיהום הסטרפ שעלולים לגרום לתסמיני PANDAS, ולא החיידק עצמו.

חוקרים ב- NIMH חקרו את השימוש באנטיביוטיקה כסוג של מניעה או מניעה של בעיות עתידיות. אולם כרגע אין מספיק עדויות להמליץ ​​על שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה.

לילד שלי יש פנדות. האם צריך להסיר את השקדים שלו?

מחקרים עדכניים לא מצביעים על כך שקשרי שקדים לילדים עם PANDAS מועילים. אם מומלץ לבצע ניתוח לכריתת שקדים בגלל פרקים תכופים של דלקת שקדים, כדאי יהיה לדון על היתרונות והחסרונות של ההליך עם ספק שירותי הבריאות של ילדכם בגלל התפקיד שמשקיעים במלחמה בזיהומי דלקת.

מהם מחקרים קליניים?

ניסויים קליניים הם חלק מהמחקר הקליני וליבה כל ההתקדמות הרפואית. מחקרים קליניים בוחנים דרכים חדשות למניעה, גילוי או טיפול במחלות. טיפולים עשויים להיות תרופות חדשות או שילובים חדשים של תרופות, פרוצדורות או מכשירים כירורגיים חדשים, או דרכים חדשות לשימוש בטיפולים קיימים. מטרת הניסויים הקליניים היא לקבוע אם בדיקה או טיפול חדש עובד ובטוח. ניסויים קליניים יכולים לבחון גם היבטים אחרים של טיפול, כגון שיפור איכות החיים עבור אנשים עם מחלות כרוניות. למידע נוסף על מחקרים שנערכו בהפרעה טורדנית כפייתית ומחקר PANDAS, אנא שלחו דוא"ל [email protected]

כיצד אוכל למצוא מחקרים קליניים עבור PANDAS?

מסביב לאומה ובעולם כולו

כדי לחפש מחלות ומצבים אחרים, תוכלו לבקר באתר www.ClinicalTrials.gov. באתר ClinicalTrials.gov יש מאגר נתונים של רישום ותוצאות של ניסויים קליניים פדראליים ופרטיים הנתמכים בארצות הברית ובעולם. ClinicalTrials.gov נותן לך מידע על מטרת הניסוי, מי עשוי להשתתף, מיקומים ומספרי טלפון לקבלת פרטים נוספים. יש להשתמש במידע זה בשילוב עם עצות מאנשי מקצוע בתחום הבריאות.

נבדק ב- 8/12/2019


מקורות:
הפניות